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Medio de Pago Utilizado:
N° de Transferencia, Deposito o Recibo:

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*Obligatorio

Banco en el que efectuó el pago:

Banco emisor
Fecha del pago: / /
Monto cancelado: Bs.F
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Tipo de Envio::

Monto cancelado por envios:

Tipo de entrega:
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(Sector, Avenida, Calle, Carrera, Vereda, Aldea, Barrio, Callejon, Pasaje, Asentamiento, Caserío, Terraza, Urbanización, Escalera, Esquina, Ciudadela, Hacienda, Parque Residencial, Residencias, Entre Otros.).

Inmueble:
(Nombre O Número, Edificio, Bloque, Casa, Quinta, Piso, Torre, Apartamento, Oficina, Local, Consultorio, Entre Otros).

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